李平医生的科普号

http://www.hrtvnet.cn/news_1847.htm 3.28 央视网《华人会客厅》，对我采访，我系统的谈了肿瘤的中西医结合治疗。

8.19-8.21在北京京东宾馆，由中国中医促进会肿瘤专业会员会主办、卫生部中日友好医院承办的全国中西医结合肿瘤学科及学术研讨会上，我系统的阐述了我的研究成果，即中医肿瘤学的内涵，涉及到肿瘤的病因、病机、致病特点、属性、辨证技术、治疗靶点和处方原则。这是继上海会议后又一次全面的阐述，我们知道在此之前，一直是将中医内科的理论套用到肿瘤学科，缺乏对肿瘤学科的系统论述，我们提出来“元气化生异常、内生瘤毒导致肿瘤”，病机主要特点：毒生病络、瘤毒阻络、瘤毒传络、病络是肿瘤增殖的关键。针对元气化生、病络、瘤毒是我们治疗的重要靶点。这是中医肿瘤理论上国内的第一次的创新，可能有许多不足，欢迎全国的专家指正。 本次会议全国有400多名专家参加，国家中医药管理局医政司许司长参会。

天道酬勤，疗效为本。中医肿瘤科的建设惠及患者，也得到国家的认可。中医肿瘤科日前成为国家临床重点专科，这是继国家中医药管理局重点学科后的又一荣誉，目前国内同时获这称号的仅5家医院，这标志学科建设的地位，更是一种责任。

因工作需要（忙着病房的扩大），周一的名医门诊停诊。

找我看病的人较多，担心挂不上号，现在放心了。医院门诊开通预约电话挂号，按119再按9，按语音提示即可。另外我是不看完病人不下班，因此可以在下班前挂号，这样等待时间短点。

附：中药配合替加氟口服治疗晚期胃癌18例的临床观察李平、张梅 安徽省立医院中医肿瘤科 安徽合肥 230001胃癌是人类最常见的消化道恶性肿瘤，每年全球新发病例大约93.4万, 位居所有肿瘤的第2位; 死亡约70万人，位列所有肿瘤的第4位。胃癌具有明显的地域性，尤其是东亚地区（日本、中国和韩国）为高发区，约占全球总数的2/3。在我国，每年新确诊患者达30万多，占到全球的1/3；死亡26万，占所有肿瘤死亡的23.24%。由于胃癌早期诊断率较低，确诊时近40%的患者失去手术机会，而且即使行根治术的患者，术后有将近50%会出现复发转移，所以大多数的患者都要接受化疗（引用秦叔逵 教授文章数据）迄今为止，氟尿嘧啶类药物依然是胃癌化疗的基石。如何在不影响疗效的前提下，积极开发更加便捷、安全性高的口服制剂是人们追求的目标。近年来,一系列大型临床研究的结果使得新型氟尿嘧啶类口服制剂在进展期胃癌的治疗中得到认可，越来越显示出其前景广阔，到如今，从替加氟（FT207）、优福定（UFT）、卡莫氟（DFUR）到卡培他滨（capetabine，Xeloda）、复方替吉奥替（TS-1，S-1），数种氟尿嘧啶类口服制剂已陆续上市。价格是越来越贵，是否带来临床疗效的提高，众多的循证数据我们如何甄别。1966年，前苏联的专家合成了第一个氟尿嘧啶类口服药物FT207，即替加氟，它是5-FU的前体药物，口服后由P450酶代谢转化为5-FU而发挥作用。服用替加氟胶囊两小时后，替加氟的血药浓度达到峰值，24小时后血药浓度为峰值的1/4。5-氟尿嘧啶及尿嘧啶的血药浓度在给药后30分钟达峰值，以后逐渐降低。药物的有效浓度出现于血液、肿瘤、胃、肠、肺、乳腺、胆管等组织中，5-氟尿嘧啶在肿瘤内的浓度高于血药浓度和肿瘤周围正常组织的浓度，在胃癌组织中的浓度为血药浓度的8.2倍，为正常胃壁的3.2倍。药物及其代谢产物主要经尿排泄。治疗进展期胃癌有确切疗效，尚缺乏大规模多中心的临床研究结果作为高级别的证据，同时价格低廉。罗氏公司进一步改进了氟尿嘧啶类药物的结构，研发出的一种新型氟尿嘧啶类口服药物卡培他滨（capetabine，Xeloda）。该药经口服吸收后先通过肝脏和肿瘤组织内的羧酸酯酶、胞苷脱氨酶的作用下形成二种中间产物，脱氧氟胞苷和脱氧氟尿苷，最后通过胸腺嘧啶磷酸化酶（TP酶）的催化在肿瘤细胞内转变为5-FU，发挥选择性的局部抗癌作用。之后，5-FU则在DPD、二氢嘧啶酶以及b-酰脲-丙酸酶的作用下降解为a-氟-b-丙氨酸（FBAL）排出体外，其中DPD是这一分解代谢过程的限速酶。口服卡培他滨的生物利用度很高，可经小肠完整吸收，这样既模拟持续性静脉输注5-FU，又可避免胃肠外给药的屏障问题，为卡培他滨在胃癌化疗中的最佳使用提供了特别的基础。另外，由于肿瘤组织中TP酶的浓度高，卡培他滨能在肿瘤组织中选择性活化,大大提高了药物在癌细胞内的浓度和抗肿瘤作用，明显减少了全身的毒性作用，达到高效的细胞靶向治疗。（通过对照以上黑体字我们可以了解到，卡培他滨与替加氟均有在胃癌组织中的浓度较血药浓度高的特点）S-1为新型口服氟尿嘧啶类药物，其主要成分为FT207和2个调节剂：吉美嘧啶（gimeracil，CDHP）和奥替拉西（oteracil，Oxo）。其构成比例为FT207∶CDHP∶Oxo＝1∶0.4∶1(摩尔比)。FT207具有优良的口服生物利用度，口服吸收后通过肝脏P450酶转化变成5-FU后进入血液循环发挥抗肿瘤效应。CDHP能够抑制二氢嘧啶脱氢酶（DPD）的活性，降低其对5-FU的分解，有助于维持5-FU在血液和肿瘤组织中的药物浓度。而Oxo的作用是特异性抑制肠道粘膜细胞内乳清酸核糖转移酶（ORTC），降低5-FU在肠道组织内产生磷酸化（磷酸化的结果是导致胃肠道副作用的主要原因），从而降低了FT207的胃肠道毒性。（FT207加2个调节剂，价格远较FT207高，还有的的好处是降低FT207的胃肠道毒性，现在的问题是FT207的副作用并不大）谁更好 比较卡培他滨与S-1在进展期胃癌应用上究竟哪一个更好也是有意义的。卡培他滨与5-FU等效，并在二药或三药联合化疗中安全可靠，目前已在欧美及多个国家批准用于进展期胃癌。2007年，韩国Kang等（Kang Y，Lee J，Min Y，et al.2007）报告了一项比较卡培他滨与S-1治疗老年晚期胃癌的Ⅱ期临床研究，共91例入组。结果：卡培他滨组的PR为29.5%，SD为38.6%；S-1组的CR为 2.2%，PR 26.7%，SD 40.0%；两者的TTP分别为4.8个月 vs. 4.2个月，MST分别为10.0个月 vs. 7.9个月，而毒性反应都比较轻。初步表明，作为老年晚期胃癌患者的一线治疗方案, 口服卡培他滨或S-1单药化疗均具有良好的疗效及耐受性。那么作为根基的替加氟是否要淘汰，疗效与价格优势让我们关注。 我科于2005年5月-2008年10月对18例晚期胃癌采用替加氟口服联合中药方治疗，现将数据报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 全组患者共18例患者，均为晚期胃癌，男性7例，女性11例；年龄58-93岁，年龄分布：90岁以上1例，80-89岁6例，70-79岁7例，60-69岁3例，60岁以下1例 平均年龄78岁，均经胃镜病理确诊为胃腺癌，影像检查发现远端移，其中就诊时肝脏转移5例，腹腔转移10例，骨转移3例，均未手术。治疗前血常规，肝肾功能，心电图无明显异常等检查无明显异常，坚决要求中医综合治疗。1.2 治疗方法：中药处方：黄芪40g、茯苓10g,、炒白术20g、炙鸡内金20g、山慈姑15g、全虫6 g、甘草5g。如胃痛明显加元胡10g、吐大量白色痰涎加半夏10g，便秘加火麻仁30 g、枳壳10 g，消化道出血加用云南白药与奥美拉唑，每天服用；同时口服替加氟（FT-207）每次200mg、 胃复安5 mg，一天3次，饭后服，连续10天，查血象正常继续服用10天后休息10天为1个周期，每位患者至少进行2个周期治疗后评价，如有效继续服用，直至病情进展而停服。每月的总费用在300元以内。1.3 观察指标：主要症状的缓解时间，无症状持续时间，生存时间；以及毒副反应。2 结果2.1疗效 2005年5月-2008年10月期间入组18例患者，有3例患者在2个治疗周期内病情进展，表现为梗阻情况加重，不能进食与服药，中断治疗，判断为无效；15例患者能继续服药，到今年10月30日为止，进行统计分析，15例患者主要症状缓解明显，10例进食梗噎感的患者在服药后明显缓解，使得治疗得已继续，并大大增强患者及家人的信心；12例伴有上腹痛的患者疼痛缓解；5例伴有消化道出血的均得到控制；15例患者因在1个治疗周期内临床获益，得以继续按方案治疗，无症状持续时间最短的1例为3个月，6个月的1例，8个月的3例，10个月的2例，12个月的3例，15月的2例，23个月的3例，到今年10月止还有6例在继续该疗法的治疗。2.2 毒副反应 该疗法毒副反应轻微，消化道反应主要为恶心，加服胃复安同服，绝大多数患者均能继续服用。血液毒性轻微，少数患者表现为轻度白细胞及血红蛋白下降，余未见明显不良反应。3 讨论3．1 晚期胃癌患者体质较差，特别是本组入选的老年患者，均难以耐受“正规”化疗，因此寻找有效的治疗方案是有价值的。但本组病例太少，又无对照，按照规范的设计是有缺陷的，但是此类病人又该如何处理。有几个问题供大家思考 ①临床选用何种指标来判断该类患者疗效 ②替加氟的持续服用时间最长为多少，目前我们观察到的为26月，未见对肝肾功能的影响，但出现轻度骨髓抑制，停服一周后能恢复。③如要确立对照组，又不违反伦理，该如何确立。④如何确定最佳的疗效价格比。

初诊时间2009年10月， 诊断依据：胃镜：食道下端；病理：鳞癌；钡餐：食道下端狭窄 中医治疗：益气健脾化痰 化疗情况：无 西药：奥美拉唑 治疗周期：每日一剂，持续到现在 治疗前情况：不能进食，少进即吐，生命频危。现在：正常进食。下图是老人与其儿子的近照。

中医肿瘤病学中国中医科学院广安门医院 卫生部中日友好医院 上海中医药大学附属龙华医院 湖南省中医药研究院附属医院 山东中医药大学附属医院 浙江省中医院 首都医科大学附属北京中医医院 山西省中医院 安徽省立医院

近日中医肿瘤科被国家中医药管理局批准为国家中医药重点学科（中医肿瘤病学）建设单位。国家中医药重点学科建设是以发展中医药基本理论为基础，以提高临床疗效为核心，以推动中医药学术发展和继承创新为根本，以培养造就一批高水平、具有创新能力的学术、学科带头人，在国家科技创新体系中，产生一批具有原始创新性的科研成果，提高中医药的社会服务能力为目标。安徽省立医院中医肿瘤科近年来在院领导的大力支持下发展很快，该科对治疗肿瘤提出了中医肿瘤辨证技术的概念，就是从整体观念出发，根据肿瘤不同的生物学特性以及患者的体质，区别不同的疾病阶段和治疗手段，针对性地运用中医药以提高患者生存时间与质量。这种具有中医特色与临床优势技术的运用取得了良好的经济和社会效益，得到同行的认同，也得到卫生部、国家中医药管理局领导的肯定与好评，本次批准的重点学科绝大多数为中医院，综合性医院极少，我院中医肿瘤科被批准是我院领导长期重视中医工作的结果，也是中医肿瘤科学科团队努力进取的回报。通过国家重点学科的建设，将更有利于发挥我院中医肿瘤科的特色与优势，整体提高中医肿瘤临床疗效和服务能力，形成一个具有国内领先水平的中医肿瘤病学临床、教学、科研基地。

今天是2010年的元月1日，收到许多贺年的短信，心情不错；但今天也是很累的一天，医院的门诊搬迁，我科门诊从原来的2楼搬到新门诊4楼，中医肿瘤科门诊诊间变亮了，更主要的是解决了我科针灸科、痔瘘科的门诊扩大问题，作为科主任对门诊其他科室主要的任务是帮他们建平台，如何唱戏，要靠他们。 因为是搬迁，门诊全部停诊，但有几个从外地来的患者，几经周转找到我，希望得到我的治疗，看到他们找到我的喜悦，我感到自己的价值，能为别人做的事多好，更有一个来自阜阳的小患者父亲，告知他儿子白血病微小残留阳性转阴了，对白血病微小残留阳性的患者，近三年治疗20余例，除了计庆龙复发以外，均正常。这又是一例成功的例子，可以说是最好的新年礼物。